Environ 40 à 60% des patients urologiques des polycliniques sont des patients atteints de prostatite chronique. Les symptômes de la prostatite chez les hommes sont souvent la cause de la dépression et des changements mentaux.
La maladie, qui touche un homme sur trois de plus de 25 à 30 ans, ne met pas la vie en danger, mais les difficultés de son diagnostic et de son traitement entraînent une longue évolution chronique et conduisent souvent à une invalidité.
Une compréhension des fonctions de la prostate, des mécanismes et des causes du développement de l'inflammation permet de comprendre correctement les symptômes et la nécessité d'un traitement rapide.
La signification fonctionnelle de la prostate
Sa fonction principale est la sécrétion d'un fluide spécifique (sécrétion) par 40 à 50 glandes, qui forment tout le tissu glandulaire de l'organe. Le secret est 90 à 95% d'eau et d'oligo-éléments basiques, les phospholipides, l'acide aminé spermine, qui donne au sperme une odeur spécifique, des enzymes, des protéines, de l'acide citrique et du fructose. Tous les composants ont leur propre objectif et sont strictement équilibrés.
Le secret de la prostate fournit:
- Formation et maintien d'un environnement neutre ou légèrement alcalin dans l'urètre et le sperme. Cet environnement fournit l'activité vitale du sperme.
- Dilution des spermatozoïdes, nécessaire pour empêcher les spermatozoïdes de coller ensemble et pour assurer leur mouvement. Pendant les rapports sexuels, le sperme se mélange au jus de la prostate.
- Viabilité des spermatozoïdes: les substances contenues dans la sécrétion sont un terreau fertile pour les cellules germinales, grâce auxquelles elles peuvent rester plusieurs jours dans les organes génitaux féminins jusqu'au moment de la fécondation de l'ovule.
- Protection du système génito-urinaire contre l'infection par le zinc, la spermine, les polyamines et l'immunoglobuline A. La concentration de zinc dans la prostate est 100 fois plus élevée que dans les autres organes. Il a une activité antimicrobienne prononcée, s'accumule dans la glande sous forme de complexes protéiques et se trouve dans le sperme à l'état libre; la spermine et les polyamines ont également une activité antibactérienne élevée et les immunoglobulines sont impliquées dans la défense immunitaire de la prostate et de l'urètre.
La prostate est également impliquée:
- dans le métabolisme hormonal par la transformation de la testostérone provenant du sang en dihydrotestostérone active; ce dernier régule l'activité sécrétoire de la glande; ce processus se déroule avec la participation du même zinc;
- dans l'acte de miction à l'aide de fibres musculaires lisses contenues dans la capsule de la glande;
- en cours d'éjaculation, avec les muscles du plancher pelvien et la partie de l'urètre traversant la prostate;
- dans la formation d'une sensation d'orgasme due au canal déférent passant le long de la surface latérale du tubercule séminal; il contient des récepteurs qui transmettent des impulsions au cerveau pendant l'éjaculation.
Ainsi, la prostate, en plus de participer au statut hormonal général d'un homme et d'assurer sa capacité à se reproduire, protège les organes urogénitaux de l'agression de micro-organismes opportunistes et pathogènes.
Causes et facteurs contributifs
La principale cause d'inflammation de la prostate est la pénétration de microbes pathogènes et opportunistes dans celle-ci. 60% est E. coli. Des études récentes confirment le rôle de l'implication des infections gonococciques et à Trichomonas dans l'inflammation. En cas de violation de la barrière protectrice de la glande et d'une diminution de la défense immunitaire locale, il est également possible de pénétrer des infections telles que levures, mycoplasmes et ureaplasma, virus de l'herpès et cytomégalovirus, microorganismes qui provoquent des maladies respiratoires (avec le contact oral-génital), microflore intestinale (en cas de relations sexuelles anales) . . .
Dans les maladies de la tuberculose, la dissémination de mycobactéries à travers la circulation sanguine dans la prostate est possible. Des cas isolés de prostatite tuberculeuse surviennent, mais sont rares.
Moyens de pénétration de l'infection dans la glande:
- hématogène - avec du sang provenant d'autres foyers d'infection; cela se produit par les vaisseaux veineux de la prostate, communiquant avec les veines du pénis, des testicules, du rectum, de la vessie et des reins (y compris avec des lésions tuberculeuses)
- lymphogène - à travers les vaisseaux lymphatiques
- uréthrogène - à travers l'urètre
Facteurs contributifs:
- Perturbation des niveaux hormonaux, en particulier une diminution des niveaux de testostérone, à la suite de laquelle la barrière prostatique antimicrobienne diminue.
- Varicocèle (élargissement des veines du cordon spermatique), hémorroïdes, varices des membres inférieurs. Ces maladies sont le résultat d'un défaut génétique des valves veineuses, qui entraîne des perturbations de la microcirculation sanguine dans les organes situés dans le bassin, une augmentation de la température locale, qui est inférieure à la normale (par rapport à la température générale du corps), et la création de conditions favorables à l'activité vitale des micro-organismes.
- Ostéochondrose, hernie discale de la colonne lombaire et autres troubles de l'innervation, mode de vie sédentaire. Ils peuvent conduire à un spasme prolongé (rétrécissement) des vaisseaux de la prostate ou, au contraire, à leur expansion prolongée. Le premier conduit à des perturbations de l'approvisionnement en sang, le second - à la stagnation du sang.
- Intoxication - alcoolique, conduisant à la paralysie des petits vaisseaux, et nicotinique, contribuant à leur spasme prolongé.
- Diverses maladies infectieuses, diabète sucré, influences mentales négatives fréquentes et à long terme, conditions stressantes, troubles du sommeil - tout cela contribue à une diminution de l'immunité générale.
Types de prostatite
Fondamentalement, les premiers symptômes de la prostatite s'expliquent par une détérioration de l'apport sanguin à la glande à la suite d'une inflammation ou d'un spasme vasculaire, entraînant une carence en oxygène, une perturbation des processus métaboliques avec la formation de produits de carie sous-oxydés. Ils provoquent une puissante irritation d'un grand nombre de récepteurs nerveux associés aux terminaisons des nerfs des testicules, de la vessie, du rectum, du pénis, des muscles du plancher pelvien.
Conformément à la classification proposée par l'Institut national de la santé (en fonction de l'évolution du processus inflammatoire), on distingue la prostatite bactérienne aiguë, qui est rare (environ 5% de tous les cas), et la prostatite chronique. Ce dernier peut se développer après un aigu, mais dans 90% à 98% des cas, il est primaire. On pense qu'il conduit à des dysfonctionnements sexuels et à l'infertilité.
La forme chronique est subdivisée en:
- Bactérien.
- Syndrome de douleur pelvienne abactérienne ou chronique (en l'absence de bactéries dans les études). Il, à son tour, est subdivisé en inflammatoire et non inflammatoire.
- Inflammatoire asymptomatique (en l'absence de symptômes évidents).
Manifestations cliniques
Prostatite aiguë
L'évolution aiguë est provoquée par tous les micro-organismes et se caractérise par une défaite presque simultanée de tous les lobules glandulaires. La cause la plus fréquente est le gonocoque. Le processus inflammatoire peut se présenter sous la forme d'un abcès ou d'une inflammation diffuse non suppurative. Les symptômes les plus courants de la prostatite aiguë sont les suivants:
- Frissons et température corporelle élevée (jusqu'à 38, 5suret plus haut).
- Intoxication sévère - faiblesse, douleurs articulaires, maux de tête, augmentation du rythme cardiaque, manque d'appétit, etc.
- Douleur intense au niveau du périnée, de l'aine et des régions lombaires.
- Troubles urinaires - envie fréquente et fausse, douleur et difficulté à uriner, rétention urinaire aiguë.
- Écoulement blanchâtre ou clair de l'urètre.
Un examen numérique de la prostate par le rectum est impossible en raison d'une douleur intense. De plus, il est contre-indiqué en raison de la possibilité de dissémination (propagation) de l'infection dans la circulation sanguine et du développement d'une maladie septique.
Prostatite chronique
La classification recommandée reflète le fait que les signes de prostatite chronique chez l'homme sont très divers et que les opinions des médecins sur les causes et les mécanismes du développement de la maladie sont très différentes. Le diagnostic repose sur les plaintes du patient, un examen clinique avec examen numérique de la glande par le rectum (rectal) et des données échographiques. Dans ce cas, le degré de douleur, la taille et le volume, les contours, l'uniformité de la consistance et la présence de zones de ramollissement ou de compactage sont évalués.
En partie, la capacité fonctionnelle de l'organe et, surtout, la présence ou l'absence de processus inflammatoires, ainsi que la forme de la maladie, permettent d'évaluer l'étude de la sécrétion prostatique. Il est obtenu à la suite d'un massage des doigts de la prostate avec analyse bactériologique ultérieure du matériel (sécrétion), PCR (réaction en chaîne par polymérase) pour détecter les micro-organismes opportunistes et les agents pathogènes des infections génitales et analyse du spermogramme.
Symptômes courants de diverses formes de prostatite chronique:
- Inconfort ou / et douleur modérée sous forme de «courbatures» et de lourdeur dans la région périnéale, survenant ou s'aggravant après avoir bu des boissons alcoolisées, une activité physique, des rapports sexuels. Parfois, ils sont de nature paroxystique transitoire.
- Sensation d'inconfort et coupures dans l'urètre lors de la miction ou des rapports sexuels, écoulement séreux-purulent mineur de l'urètre (principalement après une rétention urinaire prolongée).
- Envie soudaine et fréquente d'uriner (parfois jusqu'à 3 fois en 1 heure) et une sensation de vidange insuffisante de la vessie, qui s'explique par une violation de la régulation nerveuse de la prostate, de ses fibres musculaires et de la vessie.
- Une diminution de la capacité à féconder, qui est causée par une augmentation de l'acidité de la sécrétion, une diminution ou un manque de motilité des spermatozoïdes, leur agglutination (collage) par leur tête.
- Douleurs lors de l'orgasme ou sensations floues d'orgasme, troubles de l'éjaculation, exprimées dans sa prématurité ou, au contraire, dans la durée excessive des rapports sexuels. Ces phénomènes sont associés à un processus inflammatoire dans la zone du tubercule séminal ou à des cicatrices à la suite d'une inflammation.
Les informations fournies nous permettent de comprendre la nécessité et l'importance d'une orientation rapide vers un spécialiste qualifié en cas de certains symptômes et de refus de diverses méthodes non conventionnelles d'automédication. Le traitement n'est prescrit qu'après un examen complet et approfondi afin d'établir la cause et la forme de la maladie.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la prostatite aiguë et les caractéristiques de la prostatite chronique chez l'homme sont indiqués dans le tableau:
| Forme de prostatite | Principaux symptômes | Données de laboratoire |
| Bactérienne aiguë |
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| Bactérienne chronique |
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| Abactérien chronique (syndrome de douleur pelvienne chronique): |
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| inflammatoire |
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| non inflammatoire ou stagnant (40% des patients atteints de prostatite) |
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| Prostatite inflammatoire asymptomatique |
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